Was ist HPV?

HPV, bzw Humane Papillomaviren ist eine Gruppe von über 200 Virustypen, welche die Haut und Schleimhäute infizieren. HPV wird primär durch genitalen Haut-zu-Haut-Kontakt übertragen. Eine Übertragung über oralen Kontakt ist möglich, spielt aber eine untergeordnete Rolle. Die Durchseuchungsrate in der Bevölkerung ist mit 80-90% sehr hoch – heißt die meisten infizieren sich im Laufe ihres Lebens.

Beruhigend: in den meisten Fällen verläuft eine Infektion unbemerkt und der Körper kann das Virus in Schach halten und eliminieren (=Clearance).

Allerdings sind ca. 14 Hochrisiko-Typen bekannt, wenn diese über Jahre bestehen bleiben, können sie zu Dysplasien und schließlich zu Krebs führen. HPV ist weltweit für ca. 99% der Fälle von Gebärmutterhalskrebs verantwortlich. Zudem gibt es Niedrigrisiko-Virustypen die zur Entstehung von Genitalwarzen führen können.

Wenn es zu einer Ansteckung mit einem der Hochrisiko-Typen kommt, erhöht sich das Risiko für eine Persistenz (Voraussetzung für die Krebsentstehung), vor allem, wenn das Immunsystem geschwächt ist, die Vaginalflora gestört ist oder (wer hätte es geahnt) wenn du rauchst.

Bis aus einer Infektion Krebs entsteht, können 10-15 Jahre vergehen und Krebsvorstufen können sich teilweise spontan zurückbilden.

Da ich in meiner Praxis überwiegend mit Frauen arbeite, habe ich diesbezüglich sicherlich einen gewissen Bias, aber ich erlebe relativ häufig auffällige Pap-Werte bei Patienten und auch Fälle, in denen sich daraus ernsthafte Erkrankungen entwickeln.

Fakt ist: Vorsorge ist beim Thema HPV entscheidend. Du solltest wissen, welche Maßnahmen du selbst ergreifen kannst, um dein Risiko zu reduzieren.

Prävention

Ein paar Facts zur HPV-Impfung:

• schützt vor 9 HPV-Typen (Gardasil 9)
• deckt ca. 90 % der Zervixkarzinome ab

stärkster Effekt:

• vor dem ersten Sexualkontakt

Daten zeigen: eine Impfung vor dem 17. Lebensjahr senkt das Risiko um 88%, während eine Impfung zwischen dem 17. Und 30. Lebensjahr das Risiko noch um etwa 53% senkt. Durch aggressives Marketing, Einzelfallberichte zu Nebenwirkungen und fehlenden Langzeitdaten, war die Impfung lange Zeit umstritten. In großen Studien zeigte sich aber inzwischen ein deutlicher Kosten-Nutzen-Vorteil zugunsten der Impfung. Auch schwere Nebenwirkungen durch die Impfung konnten nicht nachgewiesen werden.

Obwohl die Impfung nicht gegen alle krebsauslösenden Virustypen schützt, deckt sie die sieben der insgesamt etwa 14 Hochrisiko-Typen ab, die für den Großteil der Gebärmutterhalskrebsfälle verantwortlich (70-90% der Krebsfälle). Zudem schützt sie vor 2 Niedrigrisiko-Typen, welche Genitalwarzen verursachen können.

Ob man sich impfen lassen möchte, ist eine individuelle Entscheidung, die du anhand deines eigenen Risikos und unter Abwägung von Nutzen und Risiken treffen solltest. Nach bisherigen Daten, macht die Impfung vor allem für junge Frauen und vor dem ersten Geschlechtsverkehr Sinn. Allerdings solltest du trotz Impfung regelmäßig zur Vorsorgeuntersuchung gehen.

Screening

Was uns zum nächsten Punkt führt… dem zentraler Pfeiler der Prävention. In Deutschland sollen 20-34 jährige jährlich einen Pap-Abstrich machen, ab dem 35. Lebensjahr wird zusätzlich alle 3 Jahre ein HPV-Test gemacht. Ziel ist es, persistierende HPV-Infektionen und Zellveränderungen früh zu erkennen um schnell handeln zu können.

Die Vorsorgeuntersuchungen haben die Sterblichkeit teilweise um bis 70% senken können, sie sind schnell, einfach und extrem effektiv. Deswegen ist einer der Hauptrisikofaktoren für Zervixkarzinome übrigens eine unzureichende Vorsorge, so zum Beispiel in Entwicklungsländern oder wenn Frauen die Screening-Termine nicht einhalten.

Aber Achtung! Ein auffälliger Pap-Abstrich ist noch keine Krebsdiagnose, sollte aber weiter abgeklärt werden.

Lebensstil und weitere Faktoren

Rauchen gilt als klarer Risikofaktor für HPV-Persistenzen und für die Entwicklung von Dysplasien. Das Risiko steigt, je früher mit dem Rauchen begonnen wurde und je mehr Zigaretten am Tag geraucht werden.

Kondome senken zwar das Übertragungsrisiko, aber sie bieten keinen vollständiger Schutz, da bereits Haut/Schleimhautkontakt für eine Übertragung ausreicht.

Sexuelle Exposition, also je mehr Partner du in deinem Leben hattest, desto höher die Wahrscheinlichkeit für Virus-Kontakt. Damit steigt das Risiko auch, je früher mit dem Geschlechtsverkehr begonnen wurde.

Dein Immunsystem entscheidet wie gut Erreger in Schach gehalten und eliminiert werden. Bei HIV-Infektionen, Immunsuppressionen z.B. durch Medikamente, aber auch durch chronischen Stress, Nährstoffmangel und Darmprobleme, kann das Immunsystem geschwächt werden und die Abwehr funktioniert nicht mehr ausreichend. Besonders wichtig ist in diesem Zusammenhang die TH1-TH2-Balance. Während TH1-Zellen vor allem Viren bekämpfen (auch den HPV-Virus), so richten sich TH2-Zellen eher gegen Parasiten und steuern allergische Reaktionen. Ein Ungleichgewicht in diesem System kann zu chronischen Erkrankungen oder Allergien beitragen. Eine ausreichende zelluläre Immunantwort (u. a. TH1-vermittelt) ist entscheidend für die Kontrolle von Virusinfektionen.

Eine Lactobacillus-dominierte Vaginalflora wird mit geringerer HPV-Persistenz assoziiert. Während Dysbiosen und bakterielle Vaginosen häufiger mit erhöhter HPV-Persistenz und Dysplasien verbunden sind. Eine dysregulierte Vaginalflora zeigt sich durch einen erhöhten pH-Wert, über den physiologischen Werten von 3,8–4,5 (saures Milieu) und eine erhöhte mikrobielle Diversität, im Gegensatz zum gesunden Zustand, der von wenigen dominanten Lactobacillus-Stämmen geprägt ist. Anaerobe Bakterien wie Gardnerella und Prevotella haben die Oberhand, während schützende und ansäuernde Bakterien wie Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus crispatus und Lactobacillus iners verdrängt werden. Der schützende Effekt des sauren Milieus wird verringert. In Studien zeigen Frauen mit HPV-Infektion eine veränderte Vaginalflora, was auch darauf hindeutet dass die Infektion selbst die Flora negativ verändert und damit die Clearance behindert.

Störfaktoren für die Vaginalflora sind z.B.:

• Sexuell Übertragbare Krankheiten (eine Chlamydieninfektion verschlechtert nicht umsonst die HPV-Prognose)
• Medikamente wie die Pille (vermutlich über hormonelle Effekte auf Schleimhaut und Mikrobiom) und Antibiotika
• Stress
• Candida-Infektionen (auch Infektionen des Darms und Darmdysbiosen)
• Schlechte oder übertriebene Hygiene (z.B. Intimdeo, Feuchttücher, Vaginalduschen)
• Ungeschützter Geschlechtsverkehr. Das männliche Geschlechtsteil und Spermien haben einen basischen pH-Wert, weswegen sie vorübergehend das saure Scheidenmilieu stören. Bei häufigen Vaginalen Infekten und HPV-Infektionen, rate ich deswegen zur vorübergehenden Verwendung von Kondomen

Was du sofort bei einem auffälligen Pap-Wert unternehmen kannst:

1. Befund einordnen und Verlaufskontrolle sicherstellen. Entscheidend ist häufig der Verlauf, ob es zu einer Persistenz kommt oder nicht. Eine Nachkontrolle macht nach 3-6 Monaten Sinn, bespreche das deswegen unbedingt mit deinem Frauenarzt!

2. Vaginalmilieu stabilisieren! Du kannst teilweise pH-Wert und Milieu beim Frauenarzt testen lassen, inzwischen gibt es aber auch Heimtests. Je nach Befund können z.B. vaginale Probiotika angewendet werden. Außerdem sollten bakterielle Vaginosen oder Pilzinfektionen unbedingt behandelt werden.

3. Immunsystem unterstützen, um die Basis für eine Clearance des Virus zu schaffen: Schlaf- und Stressregulation sind die Grundlage, außerdem kannst du wichtige Blutparameter prüfen, mindestens Vitamin-D, Omega-3-Index, Ferritin, Transferrinsättigung und CRP. Für die Einschätzung der Befunde kann es sinnvoll sein mit einem Profi zu arbeiten.

4. Risikofaktoren reduzieren: Rauchen einstellen, eventuell Darm- oder Hormonprobleme behandeln, chronische Entzündungen reduzieren.

Good News

Eine Forschergruppe um die mexikanische Biomedizinerin Dr. Eva Ramon Gallegos untersucht eine Methode zur Behandlung von HPV-Infektionen. Mittels einer lichtempfindlichen Verbindung und einer Laserwellenbestrahlung, war es zum ersten Mal möglich, gezielt betroffene Zellen zu zerstören, ohne gesundes Gewebe zu schädigen. Diese Ergebnisse müssen sich noch in großen Studien beweisen, aber hoffentlich ist eine minimal-invasive Therapie von HPV in einigen Jahren möglich.